¿Qué es un Audiencia imparcial?
Una Audiencia imparcial es una Apelación de Nivel 2 que se presenta únicamente por los servicios de Medicaid. Si decimos que no, en todo o en parte, a tu Apelación de Nivel 1, te enviaremos una carta. Si tu problema se relaciona con un servicio o artículo de Texas Medicaid, puedes solicitar una Apelación de Nivel 2 (Audiencia imparcial). Las solicitudes de Audiencia imparcial se presentan ante Cigna-HealthSpring CarePlan, pero son revisadas por la División de Apelaciones de la Comisión de Salud y Servicios Humanos (HHSC, por sus siglas en inglés).
Si quieres pedir una Audiencia imparcial, debes comunicarte con Cigna-HealthSpring CarePlan por escrito. Nosotros le enviaremos tu solicitud de Audiencia imparcial a la División de Apelaciones de la HHSC. Tú o tu representante deben pedir una Audiencia imparcial dentro de los 120 días posteriores a la fecha que aparece en la carta en la que te dijeron que denegábamos, tu Apelación de Nivel 1 a nuestro plan. Si tienes un motivo válido para atrasarte, es posible que la División de Apelaciones de la HHSC extienda este plazo para ti.
Envíe tu solicitud escrita a:
Cigna-HealthSpring CarePlan Appeals
PO Box 211088
Bedford, TX 76095
Toll-free fax: 1 (877) 809-0783
O puedes llamar a Servicios a los Miembros al 1 (877) 653-0327 (TTY: 711) los 7 días de la semana, de 8:00 a.m. — 8:00 p.m. Podemos ayudarte con esta solicitud. Si necesitas una decisión rápida debido a tu estado de salud, debes llamar a Servicios a los Miembros para pedir una Audiencia imparcial acelerada.
Luego de que la División de Apelaciones de la HHSC reciba tu solicitud de audiencia, recibirás un paquete de información donde se te indicará la fecha, la hora y el lugar de la audiencia. La mayoría de las Audiencias imparciales se realizan por teléfono. Durante la audiencia, tú o tu representante pueden expresar al funcionario a cargo de la audiencia por qué necesitas el servicio que te denegamos.
La División de Apelaciones de la HHSC te comunicará una decisión final dentro de los 90 días siguientes a la fecha en que solicites la audiencia. Si reúnes los requisitos para una Audiencia imparcial acelerada, la División de Apelaciones de la HHSC debe darte una respuesta dentro de las 72 horas. Sin embargo, si la División de Apelaciones de la HHSC necesita recopilar más información relevante para tu caso, puede tardar hasta 14 días calendario más.