Una queja es cualquier controversia que expresa disconformidad con algún aspecto de las operaciones de los planes o sus actividades. Las quejas pueden ser recibidas por los representantes de servicio al cliente por correo o por teléfono.

Para ejercer este derecho, debes presentar tu queja a más tardar 60 días después del evento o incidente que precipite la queja. La mayoría de las quejas se responden en un plazo de 30 días. Si necesitamos más información y la demora es para tu beneficio, o si pides más tiempo, podemos tardar hasta 14 días más (un total de 44 días) en responder tu queja. Cuando completemos nuestra revisión, te comunicaremos nuestra decisión por teléfono o por escrito.

Si nuestro plan no está de acuerdo con tu queja, en todo o en parte, o si nuestro plan no se hace responsable del problema por el cual te quejas, te lo informaremos. En nuestra contestación, incluiremos los motivos para esta respuesta. Nuestro plan debe responder si estamos de acuerdo con tu queja o no.

Para obtener más información sobre el Proceso de quejas de Medicare, consulta el capítulo de tu Evidencia de cobertura titulado “Qué debes hacer si tienes un problema o una queja”.

¿Quiénes pueden presentar una queja?

Tú o tu representante legal designado podrán presentar una queja. Puedes elegir a un familiar, amigo, apoderado, médico u otra persona para que actúe en tu nombre. Es posible que otras personas ya estén autorizadas por las leyes estatales a actuar en tu nombre. Puedes descargar el Formulario de nombramiento de representante.

¿Cuándo presento una queja?

Es aconsejable presentar una queja tan pronto como experimentes un problema por el cual desees quejarte. Sin embargo, debes presentar tu queja en un plazo de 60 días desde que tuviste el problema.

Adónde enviar la queja

Cigna CarePlan
Attention: Appeals, Complaints, and Grievances Department
P.O. Box 211088
Bedford, TX 76095

Llámenos:
Número de teléfono: 1 (800) 668-3813

TTY: 7-1-1
8:00 am - 8:00 pm, tu hora local, los 7 días de la semana

Cómo presentar una queja acelerada o rápida

Si deseas que nuestro plan use nuestro Proceso de quejas rápidas/aceleradas porque denegamos tu solicitud de una “decisión de cobertura rápida” o una “apelación rápida”, o prorrogamos una decisión de cobertura o apelación sobre tu atención médica de la Parte C de Cigna CarePlan, debes comunicarte con Servicio al Cliente. Si tienes una queja rápida, significa que te daremos una respuesta dentro de las 24 horas. Para obtener más información sobre cómo presentar una queja y el proceso de quejas, consulta la sección “Presentación de quejas” del capítulo titulado “Qué debes hacer si tienes un problema o una queja” de tu Evidencia de cobertura.

Tienes derecho a presentar una queja:

Si tienes una queja, puedes enviar tus comentarios directamente a Medicare a través del formulario de quejas de Medicare que puedes encontrar en https://www.medicare.gov/medicarecomplaintform/home.aspx (English) / https://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx?language=Spanish (en Español).

Cantidad de quejas, apelaciones y excepciones presentadas por los miembros

Para conocer la cantidad global de quejas, apelaciones y excepciones de Cigna CarePlan, o la situación financiera de Cigna CarePlan, llámanos al 1 (877) 653-0327, TTY: 7-1-1, 8:00 am - 8:00 pm (hora del Centro), los 7 días de la semana.