Politica de transición para medicamentos con receta

Es posible que los miembros nuevos de nuestro Plan estén tomando medicamentos que no están incluidos en nuestro formulario o que están sujetos a determinadas restricciones, como autorización previa o tratamiento escalonado. Los miembros actuales también pueden verse afectados por los cambios que se realizan en nuestro formulario de un año a otro. Los miembros deben hablar con sus médicos para decidir si deberían cambiar por un medicamento diferente que cubramos o solicitar una excepción al formulario para recibir cobertura para el medicamento. Comunícate con Servicio al Cliente si tu medicamento no está incluido en nuestro formulario, está sujeto a determinadas restricciones, como autorización previa o tratamiento escalonado, o dejará de estar incluido en nuestro formulario el próximo año, y necesitas ayuda para cambiar por un medicamento diferente que cubramos o solicitar una excepción al formulario.

Durante el período que los miembros estén consultando a sus médicos para determinar qué es lo más adecuado, es posible que proporcionemos un suministro temporal del medicamento que no está incluido en el formulario o de los medicamentos que tengan restricciones si dichos miembros necesitan una reposición del medicamento durante sus primeros 90 días como miembros nuevos de nuestro Plan. Si eres miembro actualmente y te ves afectado por un cambio en el formulario de un año al otro, te daremos la oportunidad de solicitar una excepción al formulario por anticipado para el año siguiente.

Cuando un miembro va a una farmacia de la red, y le damos un suministro temporal de un medicamento de la Parte D que no está incluido en nuestro formulario, o que tiene restricciones o límites de cobertura (pero que, más allá de eso, se considera un “medicamento de la Parte D”), cubriremos un suministro para 30 días (a menos que la receta indique menos días). Después de cubrir el suministro temporal para 30 días, por lo general no pagaremos estos medicamentos nuevamente como parte de nuestra política de transición. Te daremos una notificación escrita después de que hayamos cubierto tu suministro temporal. Esta notificación te explicará los pasos que puedes seguir para solicitar una excepción y cómo trabajar con tu médico para decidir si deberías cambiar por un medicamento apropiado que cubramos.

Centro de cuidados a largo plazo

Si un miembro nuevo es residente de un centro de cuidados a largo plazo (como un hogar de ancianos), cubriremos un suministro temporal de tu medicamento durante tus primeros 90 días como miembro del plan. El primer suministro será para un máximo de 98 días, o menos si tu receta indica menos días. (Ten en cuenta que es posible que la farmacia de cuidados a largo plazo proporcione el medicamento en cantidades más pequeñas cada vez que lo despaches, para evitar desperdiciar). Si es necesario, cubriremos otras reposiciones durante tus primeros 90 días en el plan.

Si el residente ha estado inscrito en nuestro Plan por más de 90 días y necesita un medicamento de la Parte D que no está incluido en nuestro formulario o está sujeto a otras restricciones, como tratamiento escalonado o límites a las dosis, cubriremos un suministro temporal de emergencia para 31 días de ese medicamento (a menos que la receta indique menos días) mientras el miembro nuevo trata de obtener una excepción al formulario.

A fin de contemplar las transiciones imprevistas de miembros que no dejan un margen de tiempo para planificar por anticipado, como los cambios en el nivel de cuidado debido al alta de un hospital para ser trasladado a un centro de cuidados especiales o a su hogar, cubriremos un suministro temporal para 30 días de un medicamento de la Parte D.

Ten en cuenta que nuestra política de transición se aplica únicamente a los medicamentos que sean “medicamentos de la Parte D” y se compren en una farmacia de la red. La política de transición no puede usarse para comprar un medicamento que no sea de la Parte D (salvo los medicamentos cubiertos por Medicaid que figuren en la lista de medicamentos del plan) o un medicamento fuera de la red, a menos que reúnas las condiciones para acceder a servicios fuera de la red.

Para obtener más información

Para obtener información más detallada sobre tu cobertura de medicamentos con receta de Cigna CarePlan, consulta tu Evidencia de cobertura y otros materiales del plan. Si tienes preguntas sobre Cigna CarePlan, llama a Servicio al Cliente al 1 (877) 653-0327, los 7 días de la semana, de 8:00 am - 8:00 pm. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.

Si tienes preguntas generales sobre la cobertura de medicamentos con receta de Medicare, llama a Medicare al 1 (800) MEDICARE (1 (800) 633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1 (877) 486-2048. O visita Medicare.gov.

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